日前，柳州市柳江區(qū)人民政府辦公室印發(fā)了《<柳州市柳江區(qū)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案>的通知》（以下簡稱《方案》），現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下。

一、?出臺(tái)的背景及意義

為貫徹落實(shí)《自治區(qū)黨委自治區(qū)人民政府印發(fā)〈關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見〉的通知》（桂發(fā)〔2020〕18號(hào)）、巜廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全廣西重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的通知》（桂政辦發(fā)〔2022〕5號(hào)）和《柳州市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度任務(wù)清單》（柳政辦〔2022〕40號(hào)）等文件精神，健全完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，提高重特大疾病和特殊困難群眾的醫(yī)療保障水平，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，健全多層次醫(yī)療保障體系。我們結(jié)合國家、自治區(qū)要求和柳江區(qū)醫(yī)療救助工作實(shí)際，在深入調(diào)研、廣泛征求意見、不斷修改完善的基礎(chǔ)上，起草了該《方案》，自2022年8月1日起施行。 ??

二、《方案》的基本框架

《方案》分六部分，第一部分為總體要求；第二部分為健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作的主要內(nèi)容，進(jìn)一步明確救助對(duì)象、困難群眾參保資助標(biāo)準(zhǔn)和救助對(duì)象門診、住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容；第三部分為建立防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制；第四部分為規(guī)范細(xì)化重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作的經(jīng)辦管理服務(wù)；第五部分為積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障；第六部分就加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同和基金預(yù)算管理等方面提出了工作要求。

三、《方案》的主要內(nèi)容

（一）明確醫(yī)療救助對(duì)象范圍。為便于操作，按廣西統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)療救助對(duì)象歸為四類：一類救助對(duì)象為城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童（簡稱一類人員）；二類救助對(duì)象為城鄉(xiāng)低保對(duì)象（簡稱二類人員）；三類救助對(duì)象為城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象，以及鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象（含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）和返貧致貧人口（簡稱三類人員）；四類救助對(duì)象為享受相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員（簡稱四類人員）。

（二）明確醫(yī)療救助參保資助標(biāo)準(zhǔn)。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助，資助經(jīng)費(fèi)從醫(yī)療救助基金和城區(qū)本級(jí)財(cái)政支出。對(duì)一類人員和重度殘疾人，按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額給予全額資助。對(duì)二類人員，以及城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象中年滿60 周歲以上的老年人、未滿18 周歲的未成年人，按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額給予全額資助，其中醫(yī)療救助資金資助60%，城區(qū)財(cái)政資助40%。對(duì)返貧致貧人口，按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額的60%給予定額資助。對(duì)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象，在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)部分的60%給予定額資助。監(jiān)測(cè)對(duì)象同時(shí)對(duì)應(yīng)多個(gè)身份類別的，按資助的最高標(biāo)準(zhǔn)給予資助。對(duì)未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧監(jiān)測(cè)的脫貧人口，在過渡期內(nèi)執(zhí)行資助參保漸退政策，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按上級(jí)部門出臺(tái)的文件規(guī)定執(zhí)行。

（三）明確住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。救助對(duì)象住院經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入住院醫(yī)療救助，按一定比例和最高支付限額給予救助。

一類人員：不設(shè)起付線，按照100%比例給予救助，年度最高支付限額為6 萬元。

二類人員中的重度殘疾人：不設(shè)起付線，按照95%比例給予救助，年度最高支付限額為5 萬元。

其他二類人員：不設(shè)起付線，按照90%比例給予救助，年度最高支付限額為3 萬元。

城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象：起付線為3000 元，按照80%比例給予救助，年度最高支付限額為2 萬元。

鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、返貧致貧人口：起付線為3000元，按照70%比例給予救助，年度最高支付限額為2萬元。對(duì)未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧監(jiān)測(cè)的脫貧人口，在過渡期內(nèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按上級(jí)部門出臺(tái)的文件規(guī)定執(zhí)行。

（四）明確門診特殊慢性病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患有自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病，需長期服用藥物維持治療的城鄉(xiāng)特困人員和孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象給予門診醫(yī)療救助。

一類人員：按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的100%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為4000元。

二類人員中的重度殘疾人：按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為3000元。

其他二類人員：按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為2000元。

對(duì)患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等重特大門診特殊慢性病，需長期門診治療的醫(yī)療救助對(duì)象，門診政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按照相應(yīng)類別救助對(duì)象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額進(jìn)行救助。

????（五）建立依申請(qǐng)醫(yī)療救助機(jī)制。對(duì)參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，認(rèn)定為因病支出型困難家庭的，經(jīng)規(guī)范的申請(qǐng)、審核程序，采取一事一議的方式，對(duì)認(rèn)定之日前12個(gè)月內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按照起付標(biāo)準(zhǔn)不低于1 萬元、救助比例不低于60%、年度累計(jì)救助限額不高于10 萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予救助，避免困難群眾因病致貧、因病返貧。

對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)為：

????一類人員起付線1萬元，起付線以上合規(guī)費(fèi)用按90%比例，年度救助最高支付限額提高4萬元。

????二、三類人員起付線1萬元，起付線以上合規(guī)費(fèi)用按80％比例，年度救助最高支付限額提高2萬元。其中，監(jiān)測(cè)對(duì)象在過渡期內(nèi)，經(jīng)醫(yī)療救助傾斜救助，使其醫(yī)保目錄內(nèi)住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%、醫(yī)保目錄內(nèi)門診特殊慢性病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)80%，年度累計(jì)救助最高限額不超過10萬元。

????（六）規(guī)范重特大疾病醫(yī)療救助工作的經(jīng)辦管理服務(wù)。《方案》要求加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦，推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，加快醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)接醫(yī)療救助人員基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的“一站式”直接結(jié)算，進(jìn)一步提高醫(yī)療救助服務(wù)便捷度，避免困難群眾“墊資跑腿”。此外，對(duì)于依申請(qǐng)醫(yī)療救助，根據(jù)國家要求明確了各部門職能，對(duì)困難群眾主動(dòng)申請(qǐng)醫(yī)療救助的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府實(shí)行“一門式”辦理，動(dòng)員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等，進(jìn)一步提升困難群眾醫(yī)療救助服務(wù)可及性。

（七）提高綜合服務(wù)管理水平。一是發(fā)展壯大慈善救助。《方案》鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織通過設(shè)立大病救助項(xiàng)目等方式，參與重特大疾病醫(yī)療救助，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。同時(shí)，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策，充分調(diào)動(dòng)慈善力量參與醫(yī)療救助，發(fā)揮保障合力。二是鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展?！斗桨浮?/span>支持開展職工互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵(lì)、引導(dǎo)和支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索實(shí)施與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相銜接的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，保障醫(yī)保目錄外用藥大額支出，補(bǔ)齊多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的短板。

（八）明確保障措施。建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，為工作開展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證，將困難群眾重特大疾病醫(yī)療保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。