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日前，柳州市柳江區(qū)人民政府辦公室印發(fā)了《<柳州市柳江區(qū)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施方案>的通知》（以下簡稱《方案》），現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下。

一、?出臺的背景及意義

為貫徹落實《自治區(qū)黨委自治區(qū)人民政府印發(fā)〈關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見〉的通知》（桂發(fā)〔2020〕18號）、巜廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全廣西重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的通知》（桂政辦發(fā)〔2022〕5號）和《柳州市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度任務(wù)清單》（柳政辦〔2022〕40號）等文件精神，健全完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，提高重特大疾病和特殊困難群眾的醫(yī)療保障水平，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，健全多層次醫(yī)療保障體系。我們結(jié)合國家、自治區(qū)要求和柳江區(qū)醫(yī)療救助工作實際，在深入調(diào)研、廣泛征求意見、不斷修改完善的基礎(chǔ)上，起草了該《方案》，自2022年8月1日起施行。 ??

二、《方案》的基本框架

《方案》分六部分，第一部分為總體要求；第二部分為健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助工作的主要內(nèi)容，進一步明確救助對象、困難群眾參保資助標準和救助對象門診、住院醫(yī)療救助標準等內(nèi)容；第三部分為建立防范和化解因病致貧返貧長效機制；第四部分為規(guī)范細化重特大疾病醫(yī)療保險和救助工作的經(jīng)辦管理服務(wù)；第五部分為積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障；第六部分就加強重特大疾病醫(yī)療保險和救助工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同和基金預(yù)算管理等方面提出了工作要求。

三、《方案》的主要內(nèi)容

（一）明確醫(yī)療救助對象范圍。為便于操作，按廣西統(tǒng)一標準將醫(yī)療救助對象歸為四類：一類救助對象為城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童（簡稱一類人員）；二類救助對象為城鄉(xiāng)低保對象（簡稱二類人員）；三類救助對象為城鄉(xiāng)低保邊緣對象，以及鄉(xiāng)村振興部門認定的防止返貧監(jiān)測對象（含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難戶）和返貧致貧人口（簡稱三類人員）；四類救助對象為享受相關(guān)基本醫(yī)療保險待遇，因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，以及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員（簡稱四類人員）。

（二）明確醫(yī)療救助參保資助標準。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助，資助經(jīng)費從醫(yī)療救助基金和城區(qū)本級財政支出。對一類人員和重度殘疾人，按其個人應(yīng)繳費金額給予全額資助。對二類人員，以及城鄉(xiāng)低保邊緣對象中年滿60 周歲以上的老年人、未滿18 周歲的未成年人，按其個人應(yīng)繳費金額給予全額資助，其中醫(yī)療救助資金資助60%，城區(qū)財政資助40%。對返貧致貧人口，按其個人應(yīng)繳費金額的60%給予定額資助。對鄉(xiāng)村振興部門認定的監(jiān)測對象，在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，按其個人應(yīng)繳費部分的60%給予定額資助。監(jiān)測對象同時對應(yīng)多個身份類別的，按資助的最高標準給予資助。對未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧監(jiān)測的脫貧人口，在過渡期內(nèi)執(zhí)行資助參保漸退政策，補助標準按上級部門出臺的文件規(guī)定執(zhí)行。

（三）明確住院醫(yī)療救助標準。救助對象住院經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，剩余的政策范圍內(nèi)個人自付費用計入住院醫(yī)療救助，按一定比例和最高支付限額給予救助。

一類人員：不設(shè)起付線，按照100%比例給予救助，年度最高支付限額為6 萬元。

二類人員中的重度殘疾人：不設(shè)起付線，按照95%比例給予救助，年度最高支付限額為5 萬元。

其他二類人員：不設(shè)起付線，按照90%比例給予救助，年度最高支付限額為3 萬元。

城鄉(xiāng)低保邊緣對象：起付線為3000 元，按照80%比例給予救助，年度最高支付限額為2 萬元。

鄉(xiāng)村振興部門認定的防止返貧監(jiān)測對象、返貧致貧人口：起付線為3000元，按照70%比例給予救助，年度最高支付限額為2萬元。對未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧監(jiān)測的脫貧人口，在過渡期內(nèi)醫(yī)療救助標準按上級部門出臺的文件規(guī)定執(zhí)行。

（四）明確門診特殊慢性病醫(yī)療救助標準。對患有自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病，需長期服用藥物維持治療的城鄉(xiāng)特困人員和孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象給予門診醫(yī)療救助。

一類人員：按應(yīng)計入的門診醫(yī)療救助費用的100%給予救助，年度累計救助最高支付限額為4000元。

二類人員中的重度殘疾人：按應(yīng)計入的門診醫(yī)療救助費用的95%給予救助，年度累計救助最高支付限額為3000元。

其他二類人員：按應(yīng)計入的門診醫(yī)療救助費用的90%給予救助，年度累計救助最高支付限額為2000元。

對患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等重特大門診特殊慢性病，需長期門診治療的醫(yī)療救助對象，門診政策范圍內(nèi)個人自付費用，按照相應(yīng)類別救助對象住院醫(yī)療救助標準執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額進行救助。

????（五）建立依申請醫(yī)療救助機制。對參加當(dāng)年基本醫(yī)療保險，因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，認定為因病支出型困難家庭的，經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序，采取一事一議的方式，對認定之日前12個月內(nèi)的醫(yī)療費用按照起付標準不低于1 萬元、救助比例不低于60%、年度累計救助限額不高于10 萬元的標準給予救助，避免困難群眾因病致貧、因病返貧。

對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。具體救助標準為：

????一類人員起付線1萬元，起付線以上合規(guī)費用按90%比例，年度救助最高支付限額提高4萬元。

????二、三類人員起付線1萬元，起付線以上合規(guī)費用按80％比例，年度救助最高支付限額提高2萬元。其中，監(jiān)測對象在過渡期內(nèi)，經(jīng)醫(yī)療救助傾斜救助，使其醫(yī)保目錄內(nèi)住院合規(guī)費用報銷比例達到90%、醫(yī)保目錄內(nèi)門診特殊慢性病合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例達80%，年度累計救助最高限額不超過10萬元。

????（六）規(guī)范重特大疾病醫(yī)療救助工作的經(jīng)辦管理服務(wù)。《方案》要求加快推進一體化經(jīng)辦，推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，加快醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，對接醫(yī)療救助人員基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的“一站式”直接結(jié)算，進一步提高醫(yī)療救助服務(wù)便捷度，避免困難群眾“墊資跑腿”。此外，對于依申請醫(yī)療救助，根據(jù)國家要求明確了各部門職能，對困難群眾主動申請醫(yī)療救助的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府實行“一門式”辦理，動員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，進一步提升困難群眾醫(yī)療救助服務(wù)可及性。

（七）提高綜合服務(wù)管理水平。一是發(fā)展壯大慈善救助。《方案》鼓勵慈善組織和其他社會組織通過設(shè)立大病救助項目等方式，參與重特大疾病醫(yī)療救助，發(fā)揮補充救助作用。同時，探索建立罕見病用藥保障機制，建立慈善參與激勵機制，落實相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費用減免等政策，充分調(diào)動慈善力量參與醫(yī)療救助，發(fā)揮保障合力。二是鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展?！斗桨浮?/span>支持開展職工互助和商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵、引導(dǎo)和支持商業(yè)保險機構(gòu)探索實施與基本醫(yī)療保險、大病保險相銜接的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險，保障醫(yī)保目錄外用藥大額支出，補齊多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)醫(yī)療保險的短板。

（八）明確保障措施。建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制，加強醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè)，為工作開展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證，將困難群眾重特大疾病醫(yī)療保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標，確保各項工作落實到位。