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　　柳州市柳江區(qū)人民政府辦公室

　　2019年6月25日

柳江區(qū)創(chuàng)建結(jié)核病防治規(guī)范化 

示范區(qū)工作實(shí)施方案 

　　結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，是我國(guó)重大防治傳染病之一。為全面貫徹落實(shí)國(guó)家結(jié)核病防控策略，規(guī)范實(shí)施結(jié)核病各項(xiàng)防控措施，構(gòu)建區(qū)域一體化、規(guī)范化的結(jié)防網(wǎng)絡(luò)，探索符合柳江區(qū)情的結(jié)核病籌資、管理新舉措、新模式，建立結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機(jī)制，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕16號(hào)）和自治區(qū)人民政府印發(fā)的《廣西結(jié)核病防治“十三五”規(guī)劃》（桂政辦發(fā)〔2017〕171號(hào)）文件精神，結(jié)合我區(qū)工作實(shí)際，制定本實(shí)施方案。  

　　一、創(chuàng)建目標(biāo)  

　　（一）總目標(biāo)  

　　通過(guò)開展結(jié)核病防治規(guī)范化示范區(qū)創(chuàng)建，加強(qiáng)柳江區(qū)結(jié)核病新型服務(wù)體系建設(shè)，健全政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與的結(jié)核病防治機(jī)制，實(shí)施“以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，規(guī)范治療管理為核心，加強(qiáng)醫(yī)療保障和關(guān)懷救助”的防治策略，進(jìn)一步減少結(jié)核感染、患病和死亡，柳江區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率較2015年下降30%以上，切實(shí)降低結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)，提高人民群眾健康水平，推進(jìn)健康柳江建設(shè)。 

　　（二）工作指標(biāo)  

　　1. 建立“定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)病例診斷治療、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者訪視管理，疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理”，形成區(qū)域內(nèi)具有三位職責(zé)分工明確，又成一體共擔(dān)結(jié)核防治的醫(yī)防融合的新型結(jié)核病防治服務(wù)體系。  

　　2. 積極發(fā)揮疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)結(jié)防工作引領(lǐng)作用，做好規(guī)劃管理、協(xié)調(diào)督導(dǎo)、宣傳培訓(xùn)、疫情監(jiān)測(cè)處置等工作，健全工作制度，規(guī)范檔案管理。同時(shí)，區(qū)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院痰片的復(fù)核和質(zhì)量控制以及菌株的上送。 

　　3. 全面提升定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病規(guī)范化診療能力，完善優(yōu)化診療流程，提高患者就醫(yī)舒適度和滿意度，肺結(jié)核患者成功治療率達(dá)到90%以上。建立獨(dú)立的符合生物安全二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核病負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室，積極開展新的診斷技術(shù)，檢驗(yàn)檢測(cè)能力達(dá)到國(guó)家要求，肺結(jié)核患者病原學(xué)陽(yáng)性率達(dá)到50%以上。實(shí)施病人的信息化管理，做到規(guī)范全程治療。落實(shí)結(jié)核病歸口管理，加強(qiáng)非定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診工作，報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者總體到位率達(dá)到95%以上，病原學(xué)檢查的陽(yáng)性肺結(jié)核的密切接觸者篩查率達(dá)到95%。 

　　4. 落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，提升服務(wù)能力。積極開展基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目結(jié)核病患者健康管理項(xiàng)目，加強(qiáng)結(jié)核病患者隨訪管理和可疑者推介轉(zhuǎn)診工作，肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達(dá)90%以上。 

　　5. 落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生扶貧的各項(xiàng)政策，出臺(tái)柳江區(qū)貧困肺結(jié)核和耐藥肺結(jié)核救助政策。 

　　6. 創(chuàng)建示范區(qū)期間公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)85%以上，結(jié)核病防治各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到自治區(qū)年度考核目標(biāo)要求。 

　　二、具體措施  

　　（一）建立制度、落實(shí)職責(zé)  

　　1. 建立新型結(jié)核病防治管理模式。按照《結(jié)核病防治管理辦法》（2013年修定）要求建立新型結(jié)核病防治服務(wù)模式，各部門按照職責(zé)分工開展結(jié)核病防治工作。柳江區(qū)人民醫(yī)院作為區(qū)衛(wèi)生健康局指定的柳江區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院，負(fù)責(zé)普通肺結(jié)核患者的診治。定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)規(guī)范要求進(jìn)行相應(yīng)房屋設(shè)施改造、配置人員（不少于4人）和設(shè)備，開展結(jié)核病門診診療工作。區(qū)疾病預(yù)防控制中心設(shè)獨(dú)立結(jié)防科，專職人員不少于5人，開展疫情監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)價(jià)、處置、培訓(xùn)、宣傳教育等工作。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)至少1 人開展病人管理、追蹤、病人推薦、轉(zhuǎn)診等工作。非定點(diǎn)醫(yī)院開展疫情報(bào)告和可疑者轉(zhuǎn)診工作。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)強(qiáng)化傳染病執(zhí)法監(jiān)督。  

　　2. 實(shí)行臨床分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)普通肺結(jié)核的診療和密切接觸者的篩查工作；及時(shí)轉(zhuǎn)送耐藥患者或疑難重癥患者到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診療；落實(shí)由上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出院后轉(zhuǎn)回患者的后續(xù)治療和管理。區(qū)人民醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，要按照結(jié)核病門診診療規(guī)范及相關(guān)的臨床路徑提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范診療服務(wù)，建立定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范診療考核評(píng)價(jià)機(jī)制。  

　　3. 建立完善工作機(jī)制。區(qū)衛(wèi)生健康局要加強(qiáng)對(duì)實(shí)施結(jié)核病新型防治管理模式的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督，完善領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制、醫(yī)防合作機(jī)制、醫(yī)療質(zhì)量考核機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控工作機(jī)制、信息管理與共享機(jī)制等，做好診療工作的銜接、免費(fèi)政策的銜接、患者信息、實(shí)驗(yàn)室工作的銜接。  

　　（二）強(qiáng)化病人發(fā)現(xiàn)治療管理措施  

　　1. 加大病人發(fā)現(xiàn)力度。廣泛宣傳，開展結(jié)核病防治知識(shí)“進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村屯、進(jìn)廠礦、進(jìn)企業(yè)”宣傳活動(dòng)，普及結(jié)核病防治知識(shí)，促進(jìn)病人主動(dòng)就診。加強(qiáng)對(duì)疑似病人的推薦轉(zhuǎn)診工作，強(qiáng)化基層和區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和首診負(fù)責(zé)制的意識(shí)，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核密切接觸者、學(xué)生和老年人等重點(diǎn)人群結(jié)核病篩查力度，將肺結(jié)核檢查納入學(xué)生體檢、職業(yè)健康檢查、從業(yè)人員健康體檢和65歲以上老年人健康體檢項(xiàng)目，篩查出的病人及時(shí)送定點(diǎn)醫(yī)院就診。 

　　2. 規(guī)范診療行為。探索傳染性肺結(jié)核住院治療和堅(jiān)持普通肺結(jié)核患者不住院治療的基本原則，提高DOTS（督導(dǎo)短程化療）質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)院按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》（2008版）以及原衛(wèi)生部下發(fā)的《結(jié)核病門診診療規(guī)范》、初治菌陽(yáng)、復(fù)治和耐多藥肺結(jié)核3個(gè)臨床路徑開展規(guī)范的診療工作。 

　　3. 探索綜合高效的病人管理方式。運(yùn)用信息化管理手段，建立定點(diǎn)醫(yī)院、疾控機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合、綜合高效的病人管理機(jī)制。加強(qiáng)開發(fā)應(yīng)用新型結(jié)核病信息管理平臺(tái)，如手機(jī)管理平臺(tái)等，管理患者服藥，開展健康宣傳，傳遞管理信息。定點(diǎn)醫(yī)院要建立評(píng)估、計(jì)劃、預(yù)警、告知、跟蹤、核查、反饋的患者管理機(jī)制，提高患者隨訪及時(shí)率和隨訪率。  

　　（三）建立符合國(guó)家要求的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)服務(wù) 

　　1. 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)。區(qū)人民醫(yī)院要按照實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化建設(shè)要求，進(jìn)行硬件改造和設(shè)備配置，建立獨(dú)立的結(jié)核病臨床實(shí)驗(yàn)室，達(dá)到BSL-2要求，開展痰涂片和痰培養(yǎng)工作。區(qū)疾病預(yù)防控制中心配備普通顯微鏡和熒光顯微鏡，專用運(yùn)送箱，做到專人專車運(yùn)送，并開展疫情監(jiān)測(cè)、病例篩查、應(yīng)急處置、菌株的上送、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)等工作。 

　　2. 建立規(guī)范流暢的實(shí)驗(yàn)室工作機(jī)制。區(qū)疾病預(yù)防控制中心和區(qū)人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室要建立實(shí)驗(yàn)室工作機(jī)制，分工協(xié)作，密切配合，按照各自職責(zé)開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。區(qū)人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)對(duì)痰標(biāo)本質(zhì)量的控制，建立不合格痰標(biāo)本退回重留制度；對(duì)所有患者開展痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，并運(yùn)送培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行耐藥快速檢測(cè)。區(qū)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室對(duì)區(qū)人民醫(yī)院結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)量控制。 

　　（四）加大結(jié)核病保障力度  

　　1. 加大對(duì)結(jié)核病防治工作的投入，把結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，根據(jù)工作需要落實(shí)區(qū)級(jí)經(jīng)費(fèi)，逐步達(dá)到人均0.5元以上，區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)疾病預(yù)防控制中心各按50%比例補(bǔ)助。  

　　2. 加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病健康管理服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)使用的督導(dǎo)考核。國(guó)家已將結(jié)核病防治工作納入了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要規(guī)范經(jīng)費(fèi)使用，保證效益。  

　　3. 加大對(duì)結(jié)核病的醫(yī)療保障力度，切實(shí)減輕病人負(fù)擔(dān)。將肺結(jié)核納入DRGs付費(fèi)管理、結(jié)核病新診療技術(shù)的報(bào)銷費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。 

　　4. 做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、臨時(shí)救助和財(cái)政補(bǔ)助等的有效銜接，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，避免家庭發(fā)生災(zāi)難性支出。探索貧困患者醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。  

　　（五）繼續(xù)加強(qiáng)日常結(jié)核病防治工作  

　　圍繞結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)，以病人發(fā)現(xiàn)和治療管理為核心，繼續(xù)加強(qiáng)病人推薦、轉(zhuǎn)診、追蹤、密切接觸者篩查、學(xué)校等重點(diǎn)人群結(jié)核病防治、健康教育、培訓(xùn)、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)、疫情處置、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控等各項(xiàng)規(guī)劃管理工作。  

　　三、實(shí)施周期及步驟  

　　創(chuàng)建示范區(qū)工作從2019年4月份開始實(shí)施，2019年10月份申請(qǐng)自治區(qū)衛(wèi)生健康委進(jìn)行驗(yàn)收。具體分為三個(gè)階段進(jìn)行： 

　　第一階段：宣傳發(fā)動(dòng)階段（2019年4—6月）。成立創(chuàng)建組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定示范區(qū)創(chuàng)建工作實(shí)施方案，分解目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)工作責(zé)任，召開動(dòng)員大會(huì)進(jìn)行安排部署和人員培訓(xùn)。采取多種形式，廣泛深入開展創(chuàng)建宣傳活動(dòng)，營(yíng)造強(qiáng)大的輿論聲勢(shì)和濃厚的工作氛圍。  

　　第二階段：組織實(shí)施階段（2019年7月—2019年8月）。按照創(chuàng)建結(jié)核病防治規(guī)范化示范區(qū)標(biāo)準(zhǔn)要求，全面開展創(chuàng)建工作，落實(shí)創(chuàng)建各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。 

　　第三階段：迎接驗(yàn)收階段（2019年9—10月）。結(jié)核病防治規(guī)范化示范區(qū)創(chuàng)建工作完成，申請(qǐng)自治區(qū)衛(wèi)生健康委考核驗(yàn)收。 

　　四、組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)分工  

　　（一）組織領(lǐng)導(dǎo)  

　　成立由分管副區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)、區(qū)衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的“柳州市柳江區(qū)創(chuàng)建結(jié)核病防治規(guī)范化示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，成員包括區(qū)委宣傳部、區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)民政局、區(qū)教育局、區(qū)文化體育廣電和旅游局、區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和各鎮(zhèn)人民政府，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)各項(xiàng)創(chuàng)建工作，落實(shí)人員、經(jīng)費(fèi)、政策等保障措施。 

　　創(chuàng)建結(jié)核病防治規(guī)范化示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生健康局，區(qū)衛(wèi)生健康局分管副局長(zhǎng)任辦公室主任，負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的具體組織實(shí)施。創(chuàng)建示范區(qū)辦公室要定期組織召開工作會(huì)議，研究落實(shí)有關(guān)政策、經(jīng)費(fèi)，積極推進(jìn)、協(xié)調(diào)創(chuàng)建示范區(qū)各項(xiàng)具體工作，按照規(guī)定及時(shí)向自治區(qū)和柳州市上報(bào)工作進(jìn)展等相關(guān)材料，開展創(chuàng)建工作質(zhì)量控制。 

　　（二）職責(zé)分工  

　　1. 區(qū)衛(wèi)生健康局：負(fù)責(zé)制定示范區(qū)創(chuàng)建實(shí)施方案并具體組織實(shí)施；實(shí)施新型結(jié)核病防治管理模式，強(qiáng)化病人發(fā)現(xiàn)治療管理措施，建立完善結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)服務(wù)模式，繼續(xù)加強(qiáng)日常結(jié)核病防治工作，努力提高結(jié)核病病人的發(fā)現(xiàn)率、轉(zhuǎn)診到位率和治愈率等各項(xiàng)指標(biāo)。 

　　2. 區(qū)教育局：負(fù)責(zé)督促學(xué)校落實(shí)結(jié)核病疫情報(bào)告制度及各項(xiàng)結(jié)核病防控措施；與區(qū)衛(wèi)生健康局協(xié)作開展轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況監(jiān)測(cè)，并做好學(xué)校結(jié)核病疫情的調(diào)查處置等工作；將結(jié)核病防治知識(shí)納入學(xué)校教學(xué)計(jì)劃，組織學(xué)校開展結(jié)核病健康教育工作。 

　　3. 區(qū)民政局：負(fù)責(zé)出臺(tái)對(duì)結(jié)核病貧困患者和耐藥患者的醫(yī)療救助政策，將符合低保條件的家庭納入最低生活保障，提供相應(yīng)的醫(yī)療救助和關(guān)懷。 

　　4. 區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，并加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病資金使用的監(jiān)督管理。 

　　5. 區(qū)人力資源和社會(huì)保障局和區(qū)醫(yī)療保障局：負(fù)責(zé)按醫(yī)保政策，將普通肺結(jié)核和耐藥肺結(jié)核門診、住院納入城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理。  

　　6. 區(qū)委宣傳部和區(qū)文化體育廣電和旅游局：負(fù)責(zé)組織開展結(jié)核病防治工作的公益性宣傳和廣泛的健康教育，大力普及結(jié)核病防治知識(shí)。 

　　7. 區(qū)疾病預(yù)防控制中心：負(fù)責(zé)結(jié)核病防治的規(guī)劃管理工作,按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)要求完成疾控機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的工作任務(wù)。 

　　8. 區(qū)人民醫(yī)院：負(fù)責(zé)普通肺結(jié)核患者的診治，按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)要求完成定點(diǎn)醫(yī)院所承擔(dān)的工作任務(wù)。 

　　9. 區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：負(fù)責(zé)強(qiáng)化傳染病執(zhí)法監(jiān)督。 

　　10. 各鎮(zhèn)政府：負(fù)責(zé)本轄區(qū)結(jié)核病防治工作的組織協(xié)調(diào)工作，積極組織開展結(jié)核病防治健康教育等工作。 

　　五、保障措施 

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)  

　　各鎮(zhèn)及有關(guān)部門要提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，充分認(rèn)識(shí)結(jié)核病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作的重要性，將創(chuàng)建工作納入議事日程，實(shí)行目標(biāo)管理，層層落實(shí)責(zé)任，確保創(chuàng)建工作順利開展。 

　　（二）加強(qiáng)部門協(xié)作 

　　各單位要明確職責(zé)任務(wù)，各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)協(xié)作，建立健全信息交流和反饋機(jī)制，促進(jìn)結(jié)核病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作順利開展。 

　　（三）加強(qiáng)資金管理  

　　區(qū)財(cái)政局要切實(shí)保障各級(jí)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)和創(chuàng)建期間專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位；同時(shí)加大資金支持，確保硬件改造和設(shè)備耗材采購(gòu)資金需要。各相關(guān)單位要設(shè)立專賬，嚴(yán)格按照國(guó)家財(cái)務(wù)管理相關(guān)規(guī)定加強(qiáng)資金監(jiān)管，確保專款專用。 

　　（四）加強(qiáng)督導(dǎo)考核  

　　區(qū)衛(wèi)生健康局要將結(jié)核病防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核內(nèi)容，將結(jié)核病診療、轉(zhuǎn)診等各項(xiàng)工作納入對(duì)綜合醫(yī)院的年度考核，每季度組織開展對(duì)各醫(yī)療單位結(jié)核病防治工作的督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，限期整改；各鎮(zhèn)、各部門要定期開展自查，針對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)制定整改措施；區(qū)創(chuàng)建示范區(qū)工作辦公室定期或不定期對(duì)各鎮(zhèn)、各部門創(chuàng)建工作開展情況進(jìn)行檢查，確保創(chuàng)建工作取得實(shí)效。